也有可能是在害羞或生氣。

我認為酒糟是敏感肌的其中一種。且和很有名的蠕形蟎蟲高度相關。[1]

可是目前酒糟的診斷標準並沒有將 demodex test 納入。[2]

如果按照目前的診斷標準，會將保養品過敏、接觸過敏、神經血管性酒糟等都當作是酒糟。

我認為這在實際的治療上會造成很大的混淆。

所以目前我傾向從致病機轉來看這些疾病。

這位病人有沒有皮膚屏障的受損，可能造成受損的原因是什麼？有沒有什麼是我們可以改變的。

是否合併脂漏性皮膚炎？若有的話，Pityrosporum 也有參一腳的機率就蠻高的，那也許可以試試看治療這個 target。

有沒有 seborrhea，demodex 驗起來多不多。

有沒有血管不穩定。

至於診斷名字要叫酒糟、敏感肌，我覺得不是那麼重要了。

我喜歡跟病人說，疾病的分類是人為定義的，看教科書好像接觸性皮膚炎、酒糟、痘痘、脂漏性皮膚炎涇渭分明，彼此差異很大。

但現實世界中，實際上這幾種疾病常有可能：

  1. 同時發生
  2. 有重疊
  3. 甚至現在是 A 狀況後來變成 B 狀況。

疾病的分類讓我們可以有系統性地去學習這些狀態，但看病不是考試選選擇題，我選 A. 酒糟，治療選 B. metrogel。這樣就結束了。病人從此過著幸福快樂的日子，要是這麼單純就好了。

也因為如此的複雜多變，才會這麼有挑戰。

類似的概念，歸納分類是人類更快認識理解世界的工具。但在認識理解完之後，還是必須睜開眼睛打開你的心靈去感受理解真實中不斷流動變化的現況，而不是死死守住曾經的歸納與分類。

參考資料

  1. Chang Y-S, Huang Y-C. *Role of Demodex mite infestation in rosacea: A systematic review and meta-analysis.* Journal of the American Academy of Dermatology. 2017. PubMed
  2. Schaller M, et al. *Recommendations for rosacea diagnosis, classification and management: update from the global ROSacea COnsensus 2019 panel.* British Journal of Dermatology. 2020. PMC